臨汾新聞網訊 “我現在恢復得很好，太謝謝你們了!”8月3日，市中心醫院普外科一病區護士長曹曉麗，對進行了膽管癌(四型)手術治療出院6天的張奶奶進行了第二次電話回訪時，張奶奶開心地訴說著身體恢復情況，還和曹曉麗拉起了家常。
這是一臺難度極高的手術。患者85歲高齡、腫瘤位置特殊、四級癌癥手術，一切因素均給手術帶來不可預測的危險。市中心醫院普外科手術團隊迎難而上，通過精確的術前評估、精密的手術方案、精準的術中操作、精細的術后護理、精到的術后回訪，實現了院前、院中、院后“一站式”服務，增加了患者對醫院的信任感和親切感，使患者在良好的心理和生理狀態下度過治療期，創造了區域內同類手術高齡患者的奇跡。
時間回到2021年6月30日，張奶奶因面黃、乏力、厭食來到市中心醫院普外科一病區就診，診斷為肝門部膽管癌。
“得了這個病死亡是可以預料的，但哪個人不想讓自己的親人活著?”就在家屬為做保守治療還是做手術治療而糾結時，患者的皮膚以肉眼可見的速度變黃加深。腫瘤壓迫膽管，導致膽汁排泄不暢，入院第三天，患者的膽紅素已經達到160μmol/L，而正常人的數值不超過20μmol/L。更糟的消息是，患者肝內外膽管直徑只有3-4mm，根本無法采用引流方式治療，保守治療的路走不通，只剩下手術這一條路可走。
“手術面臨著嚴峻挑戰。”普外科一病區主任郭寶峰說，肝門部血管縱橫交錯，又處于門靜脈、肝動脈、膽道這三大管道系統進入肝臟的重要關口，這里曾被認為是手術禁區，手術時如果出現損傷，后果則是災難性的。加之瘤體與門靜脈關系緊密，門靜脈極易在術中被損傷，做血管置換。手術難度之大無法想象。
“不做手術，我們肯定會因為錯過手術機會而后悔。我們相信你們!”患者病程短，病情進展迅速，若不及時手術，恐怕連手術的機會都沒有了，為了自己的親人，患者家屬愿意賭一把。
巨大的挑戰就擺在普外科手術團隊面前。但是，生命至上，他們不放棄任何一名患者，哪怕只有1%的希望都要竭盡全力爭取，因為他們十分明白，這是患者最后的希望!
“患者身體條件差，腔鏡手術時間長，勢必加重心肺負擔，增加術中風險，建議選用開腹手術”。通過與患者及家屬仔細解釋溝通，一場由普外科牽頭聯合麻醉科、手術護理組成的手術團隊進行了仔細的手術前評估討論，最終由普外專家楊林敲定了一套詳細的手術方案。
為了與病魔搶時間，7月4日，患者被送進手術室。一場突破年齡禁區的“極限手術”開始了。
為了不辜負患者及家屬的信任，整個手術團隊頂著壓力，冒著風險，全力以赴，突破重重困難，精益求精，力求把手術做到最好。
手術最怕的就是出血，這場手術卻極易侵犯周圍血管及神經，術中稍有差池，就可能出現血管破裂出血、栓子脫落再發腦梗等致命風險，對操作手術的醫生有著非常高的要求。由于術前已做好充分準備以及應對方案，加上楊林、郭寶峰多年的外科手術經驗，手術從解剖分離、結扎、縫合、離斷肝組織，到順利完成右半肝切除、聯合尾狀葉及區域淋巴結清掃，每一步都進展得非常順利。
“怎樣讓虛弱又高齡的患者扛住麻醉這一關?”麻醉科主任王昊帶領的麻醉團隊采用了快速康復外科理念(ERAS)中的麻醉管理，使優化麻醉管理貫穿整個治療過程。患者在術前得到預防性鎮痛，在術中精確的麻醉深度監測、呼吸管理、液體管理、術中保溫、血糖管理，乃至術后的局部鎮痛。不僅保證患者的舒適和無痛苦，為手術創造優質條件，還減少患者的生理及心理的創傷，患者從精神上沒有被打倒，也加快了術后的恢復，效果立竿見影。患者當天17時手術結束，第二天早上8時已經可以下床活動。
手術創傷大，術后會不會產生并發癥，剩下的半肝能不能代償，這都將會影響治療的效果。曹曉麗帶領普外科護士從點點滴滴做起，在患者抗感染、護肝、補液等對癥治療上給予了精心護理，患者在術后第三天便可以啟動腸胃開始飲水，第五天開始進食，精神狀態越來越好，各項指標逐漸恢復正常，于7月28日康復出院。
此次為85歲高齡患者實施肝門區膽管癌切除術的成功，不僅完美展現了該院普外科手術團隊勇于擔責、大膽創新的風貌，也是該院全面提高、快速發展、追求卓越良好社會形象的最好體現。
記者 閆晏宏
責任編輯： 吉政
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