臨汾新聞網訊 八旬老人“心路”嚴重堵塞，心絞痛頻繁發作。不手術，生命危在旦夕;做手術，尚有一線生機，但困難重重、步步驚心。該如何抉擇?
3月12日，市中心醫院心內科、心外科、麻醉科等多學科迎難而上、聯合作戰，完成我市首例ECMO支持下極高危復雜冠脈介入手術，使這位老人“心路”暢通、再獲新希望。
命懸一線 進退兩難
老人于10年前有過心梗病史，當時的CT結果顯示冠狀動脈鈣化嚴重，有咯血、消化道出血、長期服藥史。近半個月來，老人胸痛加劇，稍微一動心口就疼，以至于不敢下地、不敢活動，藥物也無法緩解。入院后經詳細問詢和初步診斷為急性冠脈綜合征、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
3月12日，心臟造影檢查顯示：老人右冠狀動脈閉塞，左冠系統重度鈣化，前三叉嚴重病變(前降支開口95%狹窄、近段兩處90%狹窄伴動脈瘤形成，回旋支開口90%狹窄、中段閉塞)。“人體三支血管堵塞兩支，一支只有5%血流。冠狀動脈血管管腔細若游絲，老人隨時有猝死的危險。”副院長、心臟中心主任范甲卯眉頭緊鎖，當即啟動多學科聯合會診，“就病變而言，冠脈搭橋手術效果最為理想，但是老人又有嚴重骨質疏松、咯血、消化道出血等病史，家屬對手術顧慮重重。實施介入治療，術中出現心臟驟停、急性衰竭、心源性休克的風險太大;若行支架治療，術后抗栓也是充滿風險。”
怎樣才能控制反復發作的心絞痛?如果手術，如何能保證老人安全?經過周密討論，專家組決定借助“終極救命神器”——在ECMO支持下為老人進行冠脈介入藥物球囊治療，同時全面研判術中可能出現的情況和意外，在最短的時間內做好充足準備，術中若有意外將“無縫”轉至手術室實施開胸手術。
協同作戰 攻堅克難
患者病情危急，片刻耽誤不得。當天13時30分，醫院導管室里彌漫著緊張氣氛，范甲卯、心內科主任苗鵬飛、心外科主任劉輝三大專家聯袂“出手”，麻醉科、導管室、手術室、ICU、CCU等心臟中心團隊全面保障，“生命之戰”打響了。
“戰幕”剛開啟，“警報”就拉響，一道難題隨即擺在眼前。劉輝道出：“經右肱動脈建立ECMO，置管完成后嘗試運轉。老人出現強烈的不適感，恐無法安全移除ECMO，是否繼續維持治療?經過一分鐘快速討論，一致決定降低ECMO輔助流量，繼續為手術保駕護航。”
在ECMO支持下，范甲卯、苗鵬飛團隊為老人進行介入治療，鑒于前降支病變迂曲刁鉆，導絲進入困難，先選用最小球囊預擴張、再使用2.0球囊擴張……但是，將球囊送至前降支近中段時屢屢受阻，在旁醫護人員無不捏了把冷汗。麻醉團隊密切關注老人的臉色變化和生命體征，迅速調整藥物劑量，及時補液，維持“進出”平衡。
“多方”有力保障，術者逐一攻破難題，在選擇推送能力強、外徑小、長度短的多款球囊序貫擴張、切割后，最后選取藥物球囊擴張貼靠45秒鐘，順利打通老人冠脈狹窄病變處，使冠脈血管重獲“新生”，血流暢通無阻，沒有夾層等并發癥發生，老人感覺良好。再經評估，老人血流動力穩定，呼吸功能良好，達到撤除ECMO標準，安全返回CCU。
手術臺上，沒有硝煙，卻驚心動魄，每一分每一秒都顯得格外漫長。歷時近兩個小時，范甲卯的汗水早已浸透后背，直到老人轉危為安才長舒一口氣：“患者生命極其脆弱，每個關口都是生死考驗。從手術流程到操作標準，每一步都細化再細化、小心再小心，在一些關鍵節點精確到以秒計算，不容有絲毫的拖泥帶水。”
闖關成功 喜迎“心”生
手術結束，“警報”仍不能解除。老人回到CCU后出現一些不適癥狀，麻醉團隊精細調整用藥，及時處理術后險情。一個小時后，老人胸痛緩解，生命體征趨于平穩。
6天后，老人面色紅潤，精氣神十足，絲毫看不出她剛從鬼門關走了一遭，整個人煥發光彩。達到出院標準，老人興奮地說：“好了，不疼了。現在能坐起來，也能下地走路……”一旁的家屬眼里閃著淚光，“除了感激，還是感激。醫生技術精湛，護士體貼入微，讓我家老人得以擺脫生命威脅。”
患者康復出院是對醫者最幸福的回饋。范甲卯表示：“患者高齡、病情危重、基礎病多，有咯血消化道出血史，都是術中潛在的‘定時炸彈’，稍有不慎都可‘引爆’，可謂兇險重重。患者家屬的信任是我們敢于擔當風險的基礎，心臟中心團隊的密切協作是成功的保障，術者手術技巧是治療成功的必須。首例ECMO支持下極高危復雜冠脈介入手術的順利完成，不僅展示了我院的技術實力和對疑難復雜危重病例的綜合診治及手術能力，也考驗了多學科之間的默契協作能力，在我院乃至我市危重患者救治史上寫下新篇章。”
記者 李靜
責任編輯： 吉政
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