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臨汾市醫療保障局黨組書記、局長李玉龍:深化體制改革 提高醫保水平 保障民眾權益

2019-05-16 08:59:38 來源:臨汾新聞網

  醫療保障是全面解決病有所醫、保障人民群眾能夠獲得基本醫療的一項社會保障制度。如何以“改革創新、奮發有為”大討論為統領,推動我市醫療保障工作實現新突破?日前,此次機構改革中新組建的市醫療保障局黨組書記、局長李玉龍接受了記者采訪。

  李玉龍首先介紹了醫療保障局的職能及應發揮的作用。醫療保障局是將人力資源和社會保障局的城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責,發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責,民政局的醫療救助職責整合而成的。旨在完善醫療保障制度,健全醫保支付機制和利益調控機制,實行精細化管理,確保基金合理使用。通過開展醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”,激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力,引導醫療資源合理配置和患者有序就醫,協同促進分級診療健康發展,切實保障廣大參保人員基本醫療權益和醫保制度長期可持續發展。

  談及近期以來開展了哪些工作,李玉龍說主要是推動了五個方面的工作,一是認真貫徹國家、省、市決策部署,全面推進“打包付費”工作;二是全力做好醫保扶貧,對全市農村建檔立卡貧困人口實施“三保險、三救助”;三是擴大異地就醫結算范圍,簡化優化異地就醫備案流程;四是積極開展長期護理保險試點工作;五是不斷加強醫保基金監管力度,聯合公安、衛健、市場監管等部門開展了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。

  面對下一步的工作,李玉龍談到五個確保的工作思路:

  一是多措并舉,確保醫保基金安全和收支平衡。隨著人口老齡化、疾病譜變化以及醫藥技術進步,基金平衡的壓力將長期存在,全市各級醫保部門要把基金不穿底作為工作的重點,千方百計保證收支平衡,保障老百姓醫保待遇的支付。要配合稅務部門做好征繳體制改革,優化參保繳費服務流程,確保基金足額征繳到位。要抓好對定點醫院的總額預算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,以醫保基金當年支出總預算為基礎,通過協商談判,合理確定定點醫療機構年度住院費用總額預算指標。要加強基金預警分析。定期對基金收支運行情況進行深入分析,發現支出異常要及時剖析原因,迅速采取應對措施。

  二是重拳出擊,確保打擊欺詐騙保維護基金安全專項行動取得實效。要堅持“堵漏洞、強監管、重懲處、嚴震懾”的工作思路,實施監督檢查全覆蓋,對傾向性問題和高風險定點醫藥機構進行重點檢查;要進一步完善醫保智能監控系統,運用大數據比對、延伸監控等方式,讓欺詐行為無處隱藏,充分發揮技防的威力;要立足現有手段,發揮舉報獎勵制度的震懾力,發動一場“打擊欺詐騙保”的“人民戰爭”。促進定點醫藥機構提高履約守法意識,強化參保群眾維權意識和法制觀念,構建全社會共同關注、參與、支持醫保基金安全的和諧氣象,積極營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。

  三是精準施策,確保醫療保障各項惠民政策落到實處。進一步貫徹落實《醫療保障扶貧三年行動計劃(2018-2020年)》;繼續抓好醫療保障扶貧工作,及時根據扶貧部門提供的人員數據將新增農村貧困人口納入保障范圍;要落實好“三保險、三救助”幫扶政策,切實減輕群眾負擔,確保農村貧困人口省內定點醫療機構住院費用多渠道綜合保障比例達到90%以上;要落實好將17種新增抗癌藥納入醫保及一些罕見病、地方病、血液病提高保障待遇的政策;落實好新生兒落地參保政策,確保新生兒出生當年辦理參保登記手續后,自出生之日起享受居民醫保待遇落到實處。

  四是先行先試,確保各項試點工作扎實有序開展。發揮新醫保機構職能整合的優勢,統籌公立醫院提質控費降價改革、支付方式改革、醫療服務價格改革等;做好生育保險和職工基本醫保合并實施的前期準備工作;繼續推進長期護理保險試點,發揮全省唯一試點的典型引領作用;全面推行按病種收(付)費和DRGs付費管理,二級醫院全面開展按病種收費,醫保同步實施按病種付費,二級以上綜合醫院今年探索開展實行DRGs付費管理工作,提升管理水平和醫療質量,有效管控費用。

  五是扎實推進,確保改革創新工作取得新成效。繼續深化醫保支付方式改革,發揮好醫保在“三醫聯動”中的撬動作用;完善大病保險和醫療救助制度,針對運行中存在的問題,及時補充完善;繼續抓好異地就醫直接結算,進一步簡化流程和手續;探索醫療保障從“保看病”向“促預防”“保健康”拓展;推進“互聯網+醫保”應用,提高服務水平。

  “新的發展形勢下,機遇與挑戰并存,困難與希望同在。”李玉龍說,“站在新的起點,我們將銳意創新、奮發有為,把省、市確定的醫療保障工作任務落細、落實,確保高質量完成各項工作任務,不斷提高醫療保障人員服務水平,切實增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。”

  記者 劉晚


     

責任編輯: 吉政

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