臨汾新聞網訊“間斷胸部不適10余日，入院進行冠脈造影檢查發現心臟血管出現嚴重狹窄，隨時可能危及生命。”1月13日，在市中心醫院心內科成功做完冠脈支架手術后不久，64歲的趙康全躺在病床上給記者算起了賬：“我用的這款進口藥物洗脫支架，去年還要8200元，如今僅需648元。像留置針、精密輸液器，包括常年使用的一些慢性病藥物，也都降到了‘白菜價’。這項醫保政策特別好，實實在在幫我省下了不少錢。”說話間，趙康全的臉上露出了開心的笑容。
國家集中帶量采購后，心臟冠脈支架降價超九成，正式步入“百元級時代”。藥品國采“4+7”“國采二批”“國采三批”、高值耗材“省采一批”……自國家、全省實施藥品耗材“帶量采購”政策以來，市醫保局在積極貫徹落實有關政策的同時，加快市級帶量采購探索步伐，不斷創新藥品、耗材帶量采購機制，率先在全省牽頭組建市級醫用耗材帶量采購聯盟，積極開展“組團采購”。
從藥品到高值耗材，再到低值耗材的輪番降價，一年來，這樣振奮人心的好消息頻頻出現，醫保政策紅利帶給了像趙康全這樣普通家庭的慢性病患者最直接、最實在的優惠，切實有效緩解了患者因藥品耗材價格高昂帶來的“看病貴”問題，也讓他們對美好生活更有盼頭。
直擊頑疾
“降”出群眾就醫獲得感
洪洞縣萬安鎮左家溝村65歲的村民張拽蘭是我國近100萬冠心病患者中的一員。2011年，她因冠心病植入一個支架，當時一個支架2萬多元，加上手術配套的球囊、導管、導絲等耗材，以及造影、檢查等，總費用達到4萬余元。雖經醫保報銷后，她還自付了2萬余元，對于一個農村家庭來說，仍然負擔沉重。
2020年5月1日，我省在全國率先開展心臟冠脈支架帶量采購，價格僅是原先價格的零頭。
2020年5月22日，張拽蘭胸痛復發在市中心醫院再次植入支架，受益于此次“省采一批”帶量采購，她安放的支架價格為3400元，總費用自付僅9000元。
“支架大幅降價后，患者面對手術有了更好的自主選擇性，患者的生命健康得到更大程度的保障。”市中心醫院心內科副主任醫師司新成說，如今他與患者溝通起來更融洽了，費用的降低提升了醫院的形象，減少了醫患糾紛。
其實，在更早之前，張拽蘭就已經嘗到了帶量采購帶來的甜頭。
2019年12月1日，國家“4+7”藥品集中帶量采購擴圍在我市落地，藥品“斷崖式”的降價，在我市掀起了階段性的購藥熱潮。
為確保“國家組織藥品集中帶量采購”順利落地，使群眾及時用上價格更低廉、質量更高的藥品，市醫保局就如何落實相關工作進行專題研究分析，形成了詳細的執行方案。市醫保局負責人更是帶領工作人員前往市直醫院對藥品價格執行、政策宣傳引導、醫院HIS系統維護、藥品采購及配送到位等情況進行了巡查，以確保患者在第一時間享受到國家政策帶來的紅利。
張拽蘭自去年5月份出院之后，每天服藥的種類有7種，其中包含常年吃的降糖、降壓以及植入支架后的抗血栓等藥物。三種價格昂貴的進口藥，降幅都達到90%左右。“以前光我一人吃藥，就花費了家里一半的收入。現在藥品和耗材的降價，讓我這個普通的農村家庭，日子過得寬裕多了。”張拽蘭說。
主動作為
解決群眾“看病貴”
在讓百姓能“看得起病”這件事上，市醫保局堅守使命，主動作為，積極探索低值醫用耗材帶量采購模式。
低值醫用耗材雖然價格不算昂貴，但相比高值醫用耗材，應用更廣泛。以市人民醫院為例，留置針、采血管、精密輸液器的年使用量分別達到15萬個、33萬個和233萬個，這無疑是一組龐大的數字。
所以，對小小的輸液器、留置針、采血管進行帶量采購，究竟能省下多少錢呢?我市在實踐中給出了答案。
2020年10月，市醫保局先試先行，率先在全省開啟并探索以市域醫用耗材帶量采購聯盟的形式，開展多市聯合集中采購。牽頭協調運城、長治、晉城共同成立“南片”市域聯盟，成為我省最早發布公告、最早開始談判、最先實施落地的醫用耗材帶量采購聯盟。
這是一項全新的工作，不是一家企業、一所醫院、一個部門的事，該選取哪些耗材，才能表達出四市共同的期望?
“要讓群眾用上質量更高、價格較低的產品，就必須找準方向，精準發力。”市醫保局負責人給出了回答。
如何確保采購工作順利開展?我市成立了由分管副市長任組長，醫保、衛健、工信、財政、人社、商務、市場監管等部門相關負責人為成員的藥品耗材集中采購工作領導小組，為工作的順利開展提供了組織保障。
如何能保障采購工作達到預期效果?市醫保局在總結國家、全省集采好經驗的同時，學習借鑒江蘇、安徽、山東等地的成功做法，并結合本地實際，制定了《臨汾、運城、長治、晉城四市醫用耗材帶量采購聯盟第一輪集中帶量采購和使用工作實施辦法》。
怎樣選出具有代表性的產品?市醫保局組織人員到各大醫療機構實地調研，著手篩選臨床使用量較大、價格較高、虛高水分較多、群眾關注較高的產品。并與其他3市積極溝通，對4市194家公立醫療機構醫用耗材使用品種、規格材質、數量、質量等情況進行多途徑、全覆蓋大摸底，掌握真實確鑿底數，最終選出集中帶量采購的3類品種5個規格的產品。
2020年11月18日，是市醫保局以四市醫用耗材帶量采購聯盟的名義，牽頭開展低值耗材帶量采購開標的日子。看似平靜的會場，卻醞釀著四市低值醫用耗材的改革波瀾。
當日上午7時開始抽簽環節，為確保采購工作的保密性和公正性，監督組工作人員全程監督、全程錄像，參與評選的6位專家通過抽簽從專家庫中抽取，并現場通知，就是為了避免廠家提前“做功課”。而這些專家都是從我市7所用量最大的公立醫院選拔出的，長期從事采購和護理工作的一線工作人員。
上午9時，企業申報產品價格信息開標。“靈魂砍價，分厘必爭!”在精心的規則設計之下，價格成為最重要的比拼砝碼。有全國各省平臺掛網最低價格作為談判的基準價，42家企業逐輪報價，專家逐輪評判。經過4輪報價，議價專家和藥企代表數十個回合的“拉鋸”“過招”，集中帶量效應凸顯，中選產品均開出了“地板價”。
此次四市聯盟帶量采購可節約相關醫用耗材費用1200余萬元，產品平均降幅67.08%。其中一次性使用鼻氧管(帶濕化瓶)，最終中選產品為性價比高的國內主流產品，價格由44元降至7.5元，降幅高達82.95%。
“過程很艱難，結果超預期。”現場評選專家、市中心醫院醫學裝備科科長賈海斌，參加了我市首輪低值耗材采購的議價環節，他對這場博弈感觸很深。
“這個價位震撼人心。”市人民醫院設備科專家盧鵬對于帶量采購工作取得的成效特別看好，他也希望之后能堅定不移地執行這項工作。
“以前企業營銷成本特別高，中間層層水分，讓老百姓看病多花了好多錢，我現在干的事就是要把這些水分全擠掉。”市醫保局招標采購負責人全程參與這項工作，能擠出產品價格虛高的水分，讓他充滿了自豪感……
截至目前，我市4輪低值醫用耗材集中采購項目已全部完成，集采數量和次數均居全省之首。分別采購了血液透析器10萬多個，一次性靜脈留置針30萬支，一次性真空采血管260萬個，一次性注射器700萬個，普通輸液器18萬個，精密輸液器30萬個……預計一年可節約相關耗材費用1560余萬元，也勢必為患者節省一筆不小的費用。
“三醫”聯動
構建多方共贏良好局面
帶量采購在啃下“看病貴”這一硬骨頭的同時，形成了醫保、醫院、醫藥“三醫”有效聯動，構建了多方共贏的良好局面。
藥品和耗材大幅降價后，價格相差如此之大，如何確保質量就成了大眾比較關心的問題。為了解決這個問題，市醫保局提前作部署，想對策。
“藥品和耗材都是要給患者用的，來不得一絲一毫馬虎，也容不得半分僥幸。”市醫保局招標采購負責人表示，在競標之前，對競標企業的相關資質一一核實，再優中選優;競標中各相關部門不缺位、不越位，齊心協力、各司其職，確保競標周密推進;最后由談判小組依據產品價格、性能質量、生產規模、配送能力等情況綜合評分產生前2名作為中選廠家，中選產品多數已使用5年以上，部分使用時長超過10年，安全性和有效性已經過臨床驗證，質量絕對有保障。
為防止中標企業因價格下降而降低耗材質量，或供貨不到位，除了留樣管理，確保日后產品質量狀況可追溯，市醫保局還制定了專門的辦法，全程進行監管。專家組加強對耗材臨床使用情況的評估，監督組對整個采購和使用工作進行全程監督……一旦有企業出現問題，就將該企業列入不良行為記錄，取消企業該種類規格參加采購聯盟耗材集中招標采購資格。
“我們是給自己采購適用產品，產品必須自己用著順手，患者用著舒適。”有著18年一線護理經驗的市第三人民醫院老年病科護士長吳東華，對產品很熟悉，對質量很是敏感。她說，這些耗材都是通過自己的手給患者使用，必須用心選。她與其他兩名護士長從產品的包裝、質量、以及對人體的刺激度等方面衡量，直接剔除舒適度不好、不符合臨床使用習慣的產品，保證了中選產品的臨床適用性。
“只有選擇合理利潤，告別扭曲價格，才能贏得市場。”江蘇盛納凱爾有限公司負責此次招標的負責人姚家軒表示，集采明確市場用量，對企業來說吸引力很大，減去中間環節，也避免了高昂的流通成本，再加上醫保預付貨款、縮短結算周期、確保醫院使用等配套政策，解除了企業的后顧之憂，之后也能夠集中精力搞研發。
藥品耗材帶量采購的實施，大大降低了醫院的藥占比和耗占比;全面實行藥品耗材零加成政策，大大減輕了患者看病的經濟負擔。醫療機構“零利潤”，要讓百姓實實在在用到帶量采購的藥品耗材，還需要進一步調動醫療機構的積極性。為此，市醫保局根據省醫保局的安排，在規定醫院必須以去年使用量的70%報預計采購量的同時，明確把集采后醫保節省費用拿出一部分給醫療機構。
一年多來，市醫保局把藥品耗材集中帶量采購和使用作為一項常態化工作，有效推進“三醫”聯動，進一步降低我市藥品耗材的價格和醫療機構運行成本，減輕了患者的負擔，提高了醫保基金使用效率，最終實現產品使用廣、效果好、價格低，醫保、醫院、企業、群眾都滿意。
為了更大限度地惠及于民，目前，市醫保局鼓勵醫保定點民營醫療機構參與國家第四批藥品帶量采購，并正在統計上報中。
記者 侯秀娟 閆晏宏
責任編輯：暢任杰
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